چگونگی پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری در شرایط کرونایی / صادق قنواتی

در ادامه سلسله مطالب قبلی و با توجه به سوالات مکرر بیمه شدگان و همچنین وضعیت ویروس کرونا در خصوص یکی از تعهدات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی که موضوع غرامت دستمزد ایام بیماری می باشد مطالبی ارایه می گردد.

بر اساس ماده ۵۹ قانون تامین اجتماعی بیمه شدگانی که تحت معالجه و یا درمان های توان بخشی قرار می گیرند و بنا به تشخیص سازمان موقتا قادر به کار نیستند به شرط عدم اشتغال به کار و عدم دریافت مزد یا حقوق استحقاق دریافت غرامت دستمزد با رعایت شرایط زیر خواهند بود:

• بیمه شده بر اثر حوادث ناشی از کار و غیر ناشی از کار یا بیماریهای حرفه ای تحت درمان قرار گرفته باشد.
• بیمه شده از کار افتاده کلی نباشد.
• در صورتی که بیمه شده به سبب بیماری و طبق گواهی پزشک احتیاج به استراحت مطلق یا بستری داشته باشد و در تاریخ اعلام بیماری مشغول به کار بوده و یا در مرخصی استحقاقی می باشد.

مشمولین: به بیمه شدگان اجباری از جمله بیمه کشاورزی وغیره، رانندگان برون و درون شهری، کارگران ساختمانی (در صورت بروز حادثه ناشی از کار) تعلق می گیرد.

نکته: قابل توجه کلیه بیمه شدگان و کارفرمایان محترم این است که استراحت تجویز شده توسط پزشک معالج جهت بیمه شده بیمار می بایست حداکثر ظرف یک هفته از تاریخ تجویز و یا ترخیص از بیمارستان برای بررسی به سازمان تامین اجتماعی محل بیمه پردازی ارائه گردد.

• مدارک مورد نیاز جهت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری:
• دفترچه درمانی بیمار
• گواهی استراحت پزشکی
• در صورت جراحی یا بستری شدن در بیمارستان ارائه خلاصه پرونده بستری الزامی است.
• ارائه شماره حساب بانکی معتبر جهت پرداخت کمک هزینه غرامت دستمزد ایام بیماری.

در این قسمت با توجه به شیوع بیماری کرونا در کشور و اهمیت موضوع و به منظور پیشگیری از شیوع بیشتر این ویروس و صیانت از سلامت بیمه شدگان، سازمان تامین اجتماعی تسهیلاتی را در خصوص غرامت دستمزد ایام بیماری در نظر گرفته که به شرح ذیل بیان می گردد:

• بیمه شدگانی که به علت ابتلاء به بیماری کرونا و بنا به تشخیص پزشک معالج موقتا قادر به کار نمی باشند با حفظ شرایط قانونی، پرداخت تعهد مذکور تا زمان بهبودی بلامانع می باشد.

ضمنا غرامت دستمزد این بیماران صرفا به استناد گواهی تجویزشده (مبنی بر کرونا) و بدون انجام تشریفات اداری (مراحل تایید توسط مراجع پزشکی سازمان) به صورت علی الحساب و غیرحضوری پرداخت می گردد.

سایـــت https://eserveces.tamin.ir     جهت ارسال مدارک و پیگیری اقدامات بعدی در خصوص پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری فعال و در اختیار بیمه شدگان می باشد.

• استراحت پزشکی که پیرامون بیماری های عادی (غیربیماری کرونا) به سازمان ارائه می گردد معرفی متقاضیان به مراجع پزشکی( پزشک معتمد، شورای پزشکی و کمیسیون پزشکی ) جهت بررسی لغایت ۳۱/۲/۱۳۹۹ ضرورتی ندارد و در صورتیکه دفترچه بیمار در این ایام نیاز به تمدید داشته باشد صدور سند علی الحساب و پرداخت حداکثر۵۰ درصد غرامت دستمزد ایام بیماری بلامانع می باشد و پرداخت مابقی غرامت دستمزد ایام مذکور به تایید استراحت پزشکی تجویزی توسط مراجع پزشکی سازمان می باشد.
• نحوه بررسی استراحت ها:

• استراحت پزشکی ارائه شده توسط بیمه شده بیمار طبق مقررات و قوانین سازمان تامین اجتماعی سه روز اول کسر و قابل پرداخت نمی باشد اما در صورت داشتن شرایط ذیل استراحت پزشکی از روز اول بدون کسر سه روز قابل پرداخت می باشد.
• استراحت هایی که بستری و یا عمل جراحی دارند.
• استراحت پزشکی جانبازان انقلاب اسلامی .
• استراحت هایی که به علت بیماری حرفه ای و حادثه ناشی یا غیرناشی از کارعواقب آن باشد.
• اگر استراحت ادامه بیماری قبلی همان سال باشد و یا کارفرما حقوق و مزایای سه روز اول بیماری بیمه شده را به سازمان پرداخت نموده باشد.
• قابل توجه بیمه شدگان و کارفرمایان محترم:

کلیه خدمات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی ازطریق سرویس غیرحضوری قابل رسیدگی می باشد.

صادق قنواتی – رییس شعبه یک تامین اجتماعی اهواز